海風株式会社 申込入力
申込入力
お手元に『小型船舶操縦免許証』をご用意ください。
★免許証を『紛失』された方は直接お電話(044-742-9144)ください
★希望受講日が有効期限1週間以内の場合、必ずお電話ください。申請をお受けできない場合もあります。(自己申請の方は除く)
受講希望講習[必須] 選択 未選択     /    
*『選択』をクリックすると講習日程が表示され満席状況も分かります。ご希望日程をお選びください
事由[必須] 免許証の種類[必須]
免許証の番号[必須] *免許証を紛失されている方は’0’を13桁入力ください
有効期限[必須] 日  不明
本籍 本籍変更 本籍変更アリ
国籍 *日本国籍以外の方 国籍変更 国籍変更アリ
電話番号[必須] *ハイフン付 携帯電話番号 *ハイフン付
氏名[必須]  姓    名    旧漢字アリ
*住民票記載の氏名漢字を入力してください。なお、変換できない場合『旧漢字アリ』にチェックをお願いします。
フリガナ[必須] セイ メイ
氏名変更 氏名変更アリ
生年月日[必須] *年号を和暦から19に変更し西暦でご入力ください
性別[必須]
郵便番号[必須] 都道府県[必須]
住所[必須]
*住民票登録地の住所を入力してください。
住所変更 住所変更アリ*市町村合併・町名変更等の国・自治体事情によるものも含みます。 住所・本籍に変更が在る場合、チェックしてください
メールアドレス[必須]
メールアドレス(確認)[必須]
携帯メールアドレス
携帯メールアドレス(確認)
メール送付希望 メールアドレス 携帯メールアドレス*メール送付希望にチェックが無い場合、返信メールは届きません
船舶免許証のコピー
*自己申請の方は、添付願います。できない場合はFAX(044-742-9145)でも結構です
住民票の写し取得依頼[必須] 依頼しない 依頼する (別途 \1,500) 世帯主の氏名
*取得を依頼される場合は、世帯主の氏名を入力してください。
 住民票取得サービスは、川崎市内に限ります。他地域は終了しました
写真撮影依頼[必須] 依頼しない 依頼する (別途 \500)
*自己申請希望の方は海風本部以外ではお受けできません。また、写真撮影は、海風本部、三浦、横須賀、逗子、座間、相模原、小田原、熱海、のみ、お受け出来ます
申請方法[必須] 海事代理士に依頼 自己申請
*自己申請の方は必ず自己申請にチェックしてください。当日の対応はお受けできません。
支払方法 *多摩市民館・立川・府中・世田谷・入間郡三芳・日野会場の場合は講習日前日までに『振込』のみとなります。事前に振込が出来ない方は、ご連絡ください
免許証紛失の方のみ記入
自動車免許証のコピー
滅失事由とその状況 事 由
その他
場 所
時 期
ご意見、ご要望等
メール送信承諾[必須] 状況メール ※状況メールとは  ダイレクトメール ※ダイレクトメールとは
お申込後、システムより自動で受講確認メールをご入力頂きましたメールアドレスにお送りさせて頂いております。ご確認ください。
【注意】返信メールが届かない場合は、登録メールアドレスが間違っているか。叉は、迷惑メールになっている可能性が在ります。ご確認ください。
上記内容で申込される場合は、利用規約に同意のうえ、「以下の規約に同意して申込内容を確認する」ボタンを押してください。
利用規約
利用規約

この利用規約は,海風株式会社(以下,「当社」といいます。)がこのウェブサイト上で提供する受講申込システム(以下,「システム」といいます。)の利用条件を定めるものです。更新講習又は失効再交付講習申込者(以下,「受講申込者」といいます。)には,本規約に従って,本システムをご利用いただきます。

第1条(適用)
 本規約は,受講申込者と当社が実施する講習受講に関わる一切の関係に適用されるものとします。

第2条(受講登録)
1.受講申込者が当社システムの『申込入力』画面より各項目を入力し,『以下の規約に同意し申込内容を確認』を行う事で、申込登録が完了します。
2.申込登録完了後、受講申込者指定メールアドレスに、システムより自動的に申込受付メールを送信します。
3.希望講習日が有効期限の1週間以内の場合、必ず当社にお電話(044-742-9144)ください。申請をお受けできない場合もあります。

第3条(費用支払方法)
 立川会場、府中会場、世田谷会場、入間郡三芳会場及び日野会場は、希望講習日までに当社指定口座へ講習費用を振込みお願いします。なお、他会場においては当日会場にて講習費用をお支払いください。

第4条(受講の取消)
 希望講習日に講習受講できない場合、事前に当社(044-742-9144)に電話連絡し申込取消しをお願いいたします。 

第5条(受講申込者の情報)
 当社は『申込入力』画面より入力頂きました個人情報は、更新講習又は失効再交付講習手続きのみに使用いたします。

第6条(裁判管轄)
 本サービスに関して紛争が生じた場合には,当社の本店所在地を管轄する裁判所を専属的合意管轄とします。
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